|  日期: _________________  | 
        
         
          |   我 ______________________________信用卡持有人, 特此授權 
              香港 訂房通 在我的 威仕* / 萬事達* / 運通* 信用卡 支付下述款項:  | 
        
         
           
               
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                日租房適用 
                  第一晚之房租,即 (港幣/美金_________元正) 為在已填網上訂房表格之指定房間;及/或 
                    如不入住或少於48小時香港時間預先通知之取消或更改。 
                   
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                月租房適用   
                  港幣一千元正定金為在已填網上訂房表格之指定房間;及/或 如不入住或少於15日預先通知之取消或更改。 | 
               
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          |  我肯定地同意支付上述全數作為保證我之預定房間及入住後應付之全數房租。 | 
        
         
          |  信用卡上的持有人姓名 __________________________________ | 
        
         
          |  信用卡號碼 ___________________________________________ | 
        
         
          |  有效期限 _______________ 卡背後之3 號碼 ________________ | 
        
         
          |  備註 (入住日期等)______________________________________ | 
        
         
          |  信用卡持有人親 筆 簽 署 ________________________________ (無簽署同樣有效)  | 
        
         
          注意 : 特附上此信用卡正面與背面之樣本(最淺色的)。 
             * 刪除不適用   |